Enfermedad diverticular

 

 ¿Qué es la enfermedad diverticular del colon?

Me gustaría comenzar con definiciones para que quede más claro el tema. 

Divertículo: Saco que se genera en la pared del colon. (1) 

Diverticulosis: Presencia de divertículos a lo largo del colon que puede ser sintomática o asintomática.(1)

Enfermedad diverticular:  Dentro de la diverticulosis se va a encontrar la "enfermedad diverticular" la cual se va a categorizar:

• Hemorragia diverticular: Sangrado a través del divertículo. 
• tiene complicaciones como heces con sangre.
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• Diverticulitis: Inflamación de un divertículo. 
• Puede complicarse por un absceso, fístula, perforación u obstrucción.
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• Colitis segmentaria asociada con diverticulosis: inflamación de la mucosa que no afecta los orificios diverticulares. 
• Enfermedad diverticular no complicada sintomática: dolor abdominal persistente por los divertículos, no hay colitis, ni diverticulitis ni sangrado diverticular.(1)

Factores de riesgo

• Alta ingesta de carnes rojas. 
• Baja fibra dietética.
• falta de actividad física.
• Sobrepeso o índice de masa corporal mayor o igual a 25 kg/m2
• Consumo de tabaco. 

Todos estos factores de riesgo tienen en común que hacen que el intestino grueso tenga poca movilidad y exista una presión mayor dentro. (2)

Fisiopatología de la diverticulosis

Existen puntos muy débiles en la pared del colon, entonces dichos puntos se encuentran donde las arterias penetran la capa muscular del colon. 

Entonces a mayor presión que se ejerza en el tubo, mayor tensión va a haber en la pared del tubo digestivo. 

Por lo tanto, la mayor presión para ejercer la mayor tensión la tiene el colon sigmoides, es por eso que ahí es donde con más frecuencia veremos diverticulos. (3)

Existen dos tipos de divertículos: 

• Divertículo faso: saco que se genera en la pared del colon pero sin la capa muscular, solo la serosa. 
• Divertículo verdadero: saco que se genera en la pared del colon incluyendo la capa muscular. (3)

Toda  esta información recopilada nos ayuda a entender lo que es una diverticulitis, que en pocas palabras es la inflamación del divertículo

La divertículitis puede tener complicaciones, pero ¿cuáles son?

Hay complicaciones que pueden resolverse y no llegan a tener complicaciones severas, pero hay otras complicaciones que pueden incluso llegar a la muerte. 

De tanta inflamación que hay en el divertículo (mal cuidado) pueden ocasionar:

• Abscesos. 
• Obstrucción. 
• Fístula.
• Perforación. 

¿Pero qué es todo esto y cómo puedo saber cómo identificarlo? 

Existen manifestaciones clínicas que nos van a orientar a los médicos a llegar con el diagnóstico, desglosaremos uno por uno:

• ¿Qué es un absceso y cuáles son sus manifestaciones clínicas?: se trata de un divertículo inflamado que se infecta, y contiene pus. 
• Manifestaciones clínicas: dolor abdominal o fiebre persistente a pesar de 3 días de tratamiento antibiótico.  
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• ¿Qué es una obstrucción diverticular y cuáles son sus manifestaciones clínicas?: Es cuando un divertículo se tapa o se obstruye ya sea por un absceso o por un fecalito (heces). 
• Manifestaciones clínicas: dolor abdominal, náuseas y vómito, distensión abdominal, estreñimiento, ruidos intestinales disminuidos. 
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• ¿Qué es una fístula y cuáles son sus manifestaciones clínicas?: es una conexión entre un órgano a otro, es decir, el divertículo perfora otro órgano y se crea un canal. 
• Manifestaciones clínicas: depende del órgano con el que se comunique, por ejemplo si el divertículo se comunica con la vejiga, entonces va a orinar heces y va a tener dolor al orinar.



• ¿Qué es una perforación y cuáles son sus manifestaciones clínicas?: es la rotura de un divertículo, esto puede ser mortal ya que el contenido que estaba en el divertículo puede contaminar la cavidad abdominal. 
• Manifestaciones clínicas: distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales, fiebre. (4)

Diagnóstico

El método de elección para un correcto diagnóstico es la tomografía computarizada, aunado a los síntomas que nos refiera el paciente.

Obteniendo esta información, vamos a clasificar a la enfermedad con una escala que se llama "HINCHEY". (4)

clasificación Hinchey

Tratamiento
 

Se recomienda una dieta alta en fibra ya que la fibra dietética aumenta el peso y el tamaño de las heces y las ablanda Una materia fecal voluminosa es más fácil de evacuar, lo que disminuye la probabilidad de estreñimiento. (4)

En caso de complicaciones antes ya mencionadas, el tratamiento será quirúrgico.

Los antibióticos de elección en la enfermedad diverticular son: Rifaximina alfa 400 mg /12h por 7 días al mes + mesalazina 1200mg 2 tabs c/24h. (4)

SIEMPRE CONSULTE A SU MÉDICO ANTE CUALQUIER PREGUNTA, SÍNTOMA O SIGNO DE ALARMA

1. Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2019;84(2):220–40. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2019.01.002
2. Ferrara F, Bollo J, Vanni LV, Targarona EM. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon derecho: revisión de conjunto. Cir Esp [Internet]. 2016;94(10):553–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2016.08.008
3. Igssgt.org. [citado el 9 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.igssgt.org/wp-content/uploads/2023/01/GPC-BE-No-141-Enfermedad-diverticular-IGSS.pdf
4. Gargallo Puyuelo CJ, Sopeña F, Lanas Arbeloa A. Colonic diverticular disease. Treatment and prevention. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2015;38(10):590–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.03.010